本文摘自：中國醫師協會急診醫師分會急診感染學組.成人普通感冒診斷和治療臨床實踐指南(2023)[J] . 國際呼吸雜志,2023,43(3):6-31.DOI:10.3760/cma.j. cn131368-20221221-01138.
成人普通感冒診斷和治療臨床實踐指南（2023）
普通感冒（簡稱感冒）是一種局限于上呼吸道的病癥，臨床表現為鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等癥候，可由不同種類病毒感染引發，為自限性疾病，癥狀持續時間通常＜10 d［1-2］。成年感冒患者上呼吸道及副鼻竇影像學研究表明［3-4］，感冒具有急性鼻副鼻竇炎特征，患者至少有一處或多處副鼻竇（篩竇、上頜竇、額竇或蝶竇）發生腫脹和炎癥滲出，伴有鼻氣流阻力增高，但肺臟無影像學異常。
感冒對人類社會的影響不容小覷。20世紀70年代美國社區調查顯示：30～50歲青壯年每年可出現2～3次感冒樣癥狀，且年齡越小，感冒次數越多［5］。美國用于控制感冒的直接年花費近60億美元（約420億人民幣）［6-7］。瑞典調查顯示：急性鼻副鼻竇炎患者人均臨床花費為1 102歐元（約8 000人民幣）［8］，曠工時間5.1 d，人均曠工損失費約為653歐元，由此導致總體誤工損失折合27億歐元［9］。我國京滬地區曾報道，因感冒在普通門診就診1次，平均藥費約為91.07～97.67元，單次處方最高金額在北京和上海分別可高達300.4元和201.7元［10-11］。
國內雖然已有多個與感冒相關的專家共識，如2012年《普通感冒規范診治的專家共識》［12］、2020年《急性上呼吸道感染基層合理用藥指南》［13］和2021年《成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識》［14］，但缺乏基于良好證據和嚴格遵循國際指南編寫規則的成人感冒診治指南。近年有關感冒和急性鼻副鼻竇炎的診治積累了新的循證醫學證據，尤其是全球新型冠狀病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)大流行以來，人類對呼吸系統病毒感染的診治有了更加深入的認識，有必要及時將這些新的證據，在新指導性文件中有所反映，為臨床診治相關患者提供參考。
問題NQ1：導致普通感冒常見的致病原有哪些？
推薦意見1：感冒常見致病原主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、冠狀病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、腸道病毒和肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可導致感冒樣癥狀（高質量證據）。
證據總結：人類對感冒起因的認知主要源于20世紀基于家庭和社區的追蹤性研究［1］。近年來，隨著微生物檢測技術進展，尤其 是PCR臨床應用，揭示了多種致病微生物可導致感冒樣癥狀，包括RV、人冠狀病毒(human coronavirus，HCoV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、RSV、腺病毒、腸道病毒、hMPV、人博卡病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體等［5,20-22］，其中RV占比約為50%，HCoV、流感病毒和PIV約占1/4～1/5，同一病例檢出2種或以上致病原的現象并不少見［22］。RV分為RV-A、RV-B和RV-C三個類型，至少有169個亞型，RV-A和RV-C感染不僅常見，且臨床癥狀也重，而RV-B通常為無癥狀帶毒者［23］；RV-C多見于小兒，常在2歲以下嬰幼兒中分離出［24］，RV-A則多見于成人［25］。
其他證據：感冒患者上呼吸道分泌物可致他人被感染，提示感冒是一種傳染?。?/span>26-27］。以RV激發，也可以誘導健康自愿受試者呈現典型感冒樣癥狀［28-29］。2022年國內外廣泛流行的嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）奧密克戎(ο)和德爾塔(δ)變異株，主要感染上呼吸道而較少累及下呼吸道［30-31］，具有感冒病毒特征。
附注：感冒被定義為局限于上呼吸道，以病毒感染為主的病癥，其他新型呼吸道病毒，如SARS-CoV-2ο和δ變異株也可成為感冒的病因。
問題NQ2：對于成人普通感冒，需要常規進行包括病原學在內的進一步檢查嗎？
推薦意見2：對于平素健康的感冒患者，診斷可基于詳細詢問病史和體格檢查，不建議做影像學和實驗室檢查。但對于合并有發熱＞38℃、氣短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建議盡快進行相應的影像學和實驗室檢查（高質量證據）。
推薦意見3：感冒癥狀若持續5d不緩解反而加重或癥狀持續時間超過10 d，并出現以下情況：稠厚膿性鼻涕和痰液、副鼻竇（通常為單側）和咽部疼痛加劇、發熱≥38 ℃、C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)增高、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)加快、呼吸困難和(或)血流動力學不穩定等嚴重狀況，應考慮并發癥，如繼發急性細菌性鼻副鼻竇炎(acute bacterial rhinosinusitis，ABRS)、心血管急癥或結構性肺病，如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、支氣管擴張和間質性肺炎等急性發作，建議盡早進行相應的影像學和實驗室檢查（高質量證據）。證據總結：感冒癥狀通常在2～3 d達到高峰，5 d后逐步緩解，持續時間通常＜10 d［1,32-34］，圖1。感冒可誘發多種疾病急性發作和原有基礎疾病惡化，若感冒癥狀5 d后不緩解反而加重，或癥狀持續時間超過10 d但少于12周，2020年歐洲鼻副竇炎和鼻息肉意見書（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps,EPOS）將這種狀況定義為急性病毒感染后鼻副鼻竇炎，后者若出現以下羅列的3種或以上狀況，如：發熱＞38 ℃、癥狀緩解后又加重、單側鼻副鼻竇局部癥狀、局部疼痛加劇，以及CRP和ESR增高，應考慮并發ABRS，圖2［2］。由于呼吸道病毒感染后易誘發呼吸道細菌共感染［35-37］，對于因感冒而誘發社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)或結構性肺病急性惡化的高?；颊撸ū?/span>3）和考慮ABRS為耐藥細菌感染的患者（如90 d內用過抗生素或有醫療護理機構相關感染可能），應做病原學檢查［38-39］。
其他證據：本節推薦意見借鑒了EPOS和德國呼吸學會相關指南［2,40］。PCT水平通常用于鑒別病毒和細菌感染，診斷效能高于CRP［41-43］。但近年觀察到，即使PCT不高，也不能排除細菌感染，特別是不典型致病原，如肺炎支原體和肺炎衣原體［44］。對于癥狀趨于惡化的患者，應進行包括細菌培養在內的病原學檢查。
附注：對于感冒這種通常可以自愈的疾病，早期免去包括影像學和病原學在內的檢查是可行的，但對因感冒而導致基礎疾病惡化或并發ABRS的患者，則須盡早進一步檢查。